▍全國醫改會(hui)議召開，李克強作出批示

　　3月(yue)28日(ri)，2017年最高規格的醫(yi)改大(da)會——全(quan)國醫(yi)改工作電視電話會議在(zai)北(bei)京召開(kai)，比去(qu)年、前(qian)年提前(qian)了一個月(yue)。對此，國務院總(zong)理李克(ke)強作出批示：2017年要進(jin)一步深化醫(yi)療、醫(yi)保、醫(yi)藥聯動改革，大(da)力(li)推動醫(yi)療聯合體(ti)建(jian)設、全(quan)部取(qu)消藥品加成、醫(yi)保支付改革等取(qu)得(de)突破。

　　事(shi)實上(shang)，此次會議最大的看點，就是政策(ce)落地推進有了明確(que)的時間表(biao)！據健康濱州（濱州市衛計委）消息，全國醫改(gai)大會列出2017年醫改(gai)重點任務，共計有10項。賽(sai)柏藍將其(qi)中和藥品(pin)相關的，摘(zhai)錄如(ru)下（詳(xiang)見(jian)文末附(fu)錄）：

　　取消藥(yao)品加成：還(huan)有三分之一的地級以(yi)及以(yi)上城市沒有實(shi)行改革(ge)，7月底(di)前(qian)要出臺(tai)實(shi)施(shi)方案(an)，9月30日前(qian)要全(quan)面(mian)推開公(gong)立醫(yi)院綜合(he)改革(ge)，務(wu)必全(quan)面(mian)取消藥(yao)品加成。

　　兩票制：6月底(di)前，各(ge)省(sheng)區(qu)市都(dou)要出臺改(gai)革(ge)完(wan)善藥(yao)品(pin)生產流(liu)通使用(yong)政策的實施(shi)方案(an)，各(ge)相關(guan)部(bu)門也要按照時限(xian)要求出臺配套的細則。國務院醫改(gai)辦要到點驗(yan)收(shou)、定期通報，年底(di)前對各(ge)省(sheng)推行兩票制，藥(yao)品(pin)集(ji)中采購(gou)的情況開展一次(ci)評估(gu)。

　　醫(yi)保支付改革(ge)(ge)(ge)：今(jin)年公立(li)醫(yi)院改革(ge)(ge)(ge)試點城市實行按(an)病種付費的病種要達到100個(ge)以(yi)上，綜合醫(yi)改試點省必須選擇1到2個(ge)地(di)市全面實施支付方(fang)式(shi)改革(ge)(ge)(ge)，要覆蓋所有(you)醫(yi)療機構(gou)和所有(you)醫(yi)療服(fu)務，大(da)幅(fu)度減少按(an)項目付費的比例。

　　啟動耗(hao)材(cai)集(ji)中采(cai)(cai)購(gou)試(shi)點：耗(hao)材(cai)回扣大、價格虛高(gao)的(de)(de)問題日益凸顯，比如心臟支(zhi)架(jia)、骨關節(jie)這樣的(de)(de)耗(hao)材(cai)價格甚至是國(guo)外同類產品(pin)的(de)(de)數(shu)倍(bei)，大幅增加了(le)醫療費用。各地要建立健全醫用耗(hao)材(cai)陽光采(cai)(cai)購(gou)制度，工(gong)作規則(ze)、采(cai)(cai)購(gou)結果(guo)要向社會公開。積極推進跨區(qu)域的(de)(de)集(ji)中采(cai)(cai)購(gou)。

　　▍12省份兩(liang)票制即將加(jia)速，藥商(shang)正在加(jia)緊轉移渠道(dao)

　　兩票制(zhi)如火如荼，當前只有湖北、山東(dong)、河南(nan)(nan)(nan)、云南(nan)(nan)(nan)、山西(xi)、江西(xi)、海南(nan)(nan)(nan)、甘(gan)肅(su)、黑(hei)龍江、廣西(xi)、江蘇、西(xi)藏(zang)，這12個省(sheng)（自治區）兩票制(zhi)進展緩慢，尚且(qie)沒有全省(sheng)推進的時間表。

　　不出(chu)(chu)意外的(de)話(hua)，接下來(lai)的(de)一個月，以(yi)上省（自治區）將會快速出(chu)(chu)臺兩票(piao)制的(de)實施方案。至少(shao)，準(zhun)(zhun)備(bei)什(shen)么時候實施，給個準(zhun)(zhun)信兒(er)。會議(yi)里也(ye)說了，國務院醫(yi)改辦要到點驗(yan)收、定期通報，年(nian)底(di)前開(kai)展評估。

　　兩票(piao)制在(zai)加(jia)速，來之市場一線的(de)(de)(de)消息，據(ju)賽柏藍幾天前的(de)(de)(de)報道，即(ji)將(jiang)執(zhi)行兩票(piao)制的(de)(de)(de)上海，已(yi)經(jing)有(you)中(zhong)小代理商(shang)被收回了代理權。尚且沒有(you)執(zhi)行兩票(piao)制的(de)(de)(de)某中(zhong)部省(sheng)份，不少藥商(shang)正在(zai)加(jia)緊部署，把醫(yi)院產品向院外處方渠道轉(zhuan)移(yi)，最大限度上，避(bi)免政(zheng)策實施后被藥企果斷拋棄。

　　附：全(quan)國(guo)醫改大會——2017年醫改重點任務

　　1、全面啟(qi)(qi)動多種形(xing)(xing)式(shi)的(de)(de)(de)(de)醫聯(lian)(lian)體(ti)試(shi)點。現階(jie)段加強醫聯(lian)(lian)體(ti)建(jian)設實(shi)現醫療(liao)(liao)衛(wei)生工(gong)作的(de)(de)(de)(de)重點和(he)資源(yuan)的(de)(de)(de)(de)雙下(xia)(xia)(xia)沉，是(shi)提升基(ji)層(ceng)能(neng)力，促進分級(ji)診(zhen)療(liao)(liao)的(de)(de)(de)(de)有(you)效(xiao)途徑。今年(nian)各地(di)都要(yao)按照(zhao)政府工(gong)作報告的(de)(de)(de)(de)要(yao)求(qiu)，全面啟(qi)(qi)動多種形(xing)(xing)式(shi)的(de)(de)(de)(de)醫聯(lian)(lian)體(ti)試(shi)點建(jian)設。按照(zhao)各地(di)的(de)(de)(de)(de)實(shi)踐經驗(yan)，醫聯(lian)(lian)體(ti)主要(yao)有(you)四種模(mo)式(shi)：一是(shi)在(zai)城市建(jian)設醫療(liao)(liao)集團，二是(shi)在(zai)縣域(yu)內建(jian)設醫供體(ti)，三是(shi)跨省(sheng)域(yu)組(zu)建(jian)專科(ke)聯(lian)(lian)盟，四是(shi)邊遠(yuan)地(di)區(qu)發(fa)展遠(yuan)程醫療(liao)(liao)協作網，各地(di)結合實(shi)際建(jian)立(li)有(you)效(xiao)的(de)(de)(de)(de)分級(ji)診(zhen)療(liao)(liao)模(mo)式(shi)。三級(ji)公立(li)醫院要(yao)全部參(can)與并發(fa)揮引領(ling)作用。鼓勵醫聯(lian)(lian)體(ti)內部在(zai)保證行(xing)政隸屬關系、財政投入渠道(dao)不便的(de)(de)(de)(de)前提下(xia)(xia)(xia)，打破(po)區(qu)域(yu)限制(zhi)，強化(hua)人員、資源(yuan)、運行(xing)服(fu)務方(fang)面的(de)(de)(de)(de)協同管理(li)，形(xing)(xing)成優(you)質醫療(liao)(liao)資源(yuan)上下(xia)(xia)(xia)貫通(tong)的(de)(de)(de)(de)渠道(dao)和(he)機制(zhi)。在(zai)6月底以前各省(sheng)區(qu)市要(yao)明確推進醫聯(lian)(lian)體(ti)建(jian)設的(de)(de)(de)(de)工(gong)作方(fang)案，綜(zong)合醫改(gai)試(shi)點省(sheng)每個地(di)市年(nian)內至少要(yao)建(jian)成一個有(you)明顯成效(xiao)的(de)(de)(de)(de)醫聯(lian)(lian)體(ti)。

　　2、以(yi)(yi)需(xu)求(qiu)為導(dao)向(xiang)做(zuo)(zuo)實家(jia)庭(ting)醫(yi)生簽(qian)約服務(wu)。首先(xian)要摸清底數(shu)，面(mian)向(xiang)有需(xu)求(qiu)的(de)(de)(de)人(ren)群提(ti)供服務(wu)，可以(yi)(yi)從高(gao)血(xue)壓、糖尿病、結核(he)病等(deng)慢性疾(ji)病和嚴重精神(shen)障礙這(zhe)樣的(de)(de)(de)重點疾(ji)病入(ru)手，優先(xian)覆蓋老年人(ren)、孕產婦、兒童(tong)、殘疾(ji)人(ren)等(deng)重點人(ren)群，讓有需(xu)求(qiu)的(de)(de)(de)群眾(zhong)得到(dao)及時、便捷(jie)、周到(dao)的(de)(de)(de)服務(wu)。其次要細化(hua)方案，完善簽(qian)約的(de)(de)(de)機制，要明確簽(qian)約的(de)(de)(de)組(zu)織方式、簽(qian)約形(xing)式、服務(wu)內容、考(kao)核(he)辦法，做(zuo)(zuo)到(dao)可操作、可督查，還要落實好家(jia)庭(ting)醫(yi)生的(de)(de)(de)配套政策，把簽(qian)約多少、服務(wu)好壞與醫(yi)生收入(ru)掛鉤，激發醫(yi)生活(huo)力。三是要把握進度，提(ti)高(gao)服務(wu)質量(liang)，今年重點人(ren)群簽(qian)約率要達到(dao)60%以(yi)(yi)上，但不得盲目追求(qiu)簽(qian)約率，不得采(cai)取下任(ren)務(wu)、搞運動的(de)(de)(de)方法，不得搞強迫命令，讓群眾(zhong)自愿簽(qian)約。

　　3、加快(kuai)推行(xing)(xing)按病種(zhong)付(fu)(fu)費為(wei)(wei)主的(de)復(fu)合型支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)方(fang)式。醫(yi)保支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)方(fang)式改革已經(jing)成為(wei)(wei)“三醫(yi)”改革之(zhi)中“牽牛鼻子(zi)”的(de)改革，下一(yi)步要(yao)加快(kuai)推行(xing)(xing)按病種(zhong)付(fu)(fu)費為(wei)(wei)主復(fu)合型支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)方(fang)式，同步推行(xing)(xing)臨床路徑的(de)管理(li)，既要(yao)確保醫(yi)療(liao)的(de)質量，又要(yao)控制好醫(yi)藥(yao)的(de)費用。今年公立醫(yi)院改革試(shi)點城市實(shi)行(xing)(xing)按病種(zhong)付(fu)(fu)費的(de)病種(zhong)要(yao)達到100個以(yi)上，綜合醫(yi)改試(shi)點省必須(xu)選擇1到2個地市全面(mian)實(shi)施支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)方(fang)式改革，要(yao)覆蓋所(suo)(suo)有醫(yi)療(liao)機構和所(suo)(suo)有醫(yi)療(liao)服務，大幅度減(jian)少按項(xiang)目(mu)付(fu)(fu)費的(de)比例。

　　4、全(quan)面完成(cheng)城(cheng)鄉居民(min)醫(yi)保“六統(tong)一”。今(jin)年(nian)各統(tong)籌地(di)區要全(quan)面落實覆蓋(gai)的范(fan)圍、籌資(zi)政策、保障待遇、醫(yi)保目錄、定(ding)點(dian)管理和基(ji)金管理六統(tong)一，全(quan)部完成(cheng)制度整合的任務，明確功能、整合職能，更好發揮醫(yi)保的基(ji)礎性作用。同(tong)時各地(di)在年(nian)底(di)前(qian)完成(cheng)基(ji)本醫(yi)保的全(quan)國聯網(wang)，加強參保地(di)與就醫(yi)地(di)的協作，實現符合轉診規定(ding)的異地(di)就醫(yi)住院費用的直接結(jie)算。

　　5、全面取消公立(li)醫院藥品加成。這是(shi)破(po)除(chu)以(yi)藥補醫必(bi)須邁出的(de)一(yi)(yi)步，也是(shi)醫改重要(yao)的(de)標志性成果。目前我們還(huan)有三分之一(yi)(yi)的(de)地級以(yi)及以(yi)上城市沒有實行改革，7月底前要(yao)出臺實施方案，9月30日前要(yao)全面推開公立(li)醫院綜合改革，務(wu)必(bi)全面取消藥品加成。

　　6、開展(zhan)公(gong)立(li)醫(yi)(yi)院(yuan)薪(xin)酬(chou)制(zhi)(zhi)度(du)改(gai)革。醫(yi)(yi)務(wu)(wu)人員(yuan)(yuan)是(shi)醫(yi)(yi)改(gai)的(de)(de)主力軍，薪(xin)酬(chou)制(zhi)(zhi)度(du)涉及每(mei)(mei)個醫(yi)(yi)務(wu)(wu)人員(yuan)(yuan)的(de)(de)切身(shen)利益，必須從根(gen)本(ben)上解決他們的(de)(de)所思、所患(huan)、所想。今年(nian)每(mei)(mei)個綜合(he)醫(yi)(yi)改(gai)試(shi)點省份都要(yao)選(xuan)擇(ze)3個地市(shi)開展(zhan)薪(xin)酬(chou)制(zhi)(zhi)度(du)改(gai)革試(shi)點，為(wei)全國提(ti)(ti)供示(shi)范，其(qi)他省份各(ge)要(yao)選(xuan)一個公(gong)立(li)醫(yi)(yi)院(yuan)改(gai)革試(shi)點城市(shi)開展(zhan)試(shi)點，來積(ji)累經驗。允許醫(yi)(yi)療(liao)衛生機構突破(po)現(xian)行事業單位工資的(de)(de)調控水平(ping)，允許醫(yi)(yi)療(liao)服務(wu)(wu)收(shou)入扣除成本(ben)并按規定提(ti)(ti)取各(ge)項積(ji)金后主要(yao)用于人員(yuan)(yuan)的(de)(de)獎勵，各(ge)地各(ge)有關部門(men)要(yao)結合(he)實際(ji)，在優化(hua)薪(xin)酬(chou)改(gai)革結構，合(he)理確定薪(xin)酬(chou)水平(ping)，主要(yao)負(fu)責人實行年(nian)薪(xin)制(zhi)(zhi)，落(luo)實公(gong)立(li)醫(yi)(yi)院(yuan)分配(pei)自主權方面進行積(ji)極探索。

　　7、大力(li)推(tui)行藥(yao)品(pin)(pin)購銷兩(liang)票制。理順藥(yao)品(pin)(pin)價格(ge)是十八屆(jie)五中全會明(ming)確的(de)(de)(de)改(gai)革(ge)任務(wu)，去(qu)年(nian)起(qi)全國推(tui)動實施(shi)兩(liang)票制，邁(mai)出了藥(yao)價治理的(de)(de)(de)關(guan)鍵步(bu)伐(fa)，希望各(ge)(ge)地加強(qiang)統籌調度，保證今年(nian)綜合醫改(gai)試點(dian)省和(he)前(qian)(qian)四批(pi)200個公(gong)立(li)醫院改(gai)革(ge)試點(dian)城(cheng)市(shi)所有(you)的(de)(de)(de)公(gong)立(li)醫療機構全面執行兩(liang)票制，以此為(wei)切口(kou)加快推(tui)進(jin)藥(yao)品(pin)(pin)的(de)(de)(de)全流(liu)程改(gai)革(ge)。6月底前(qian)(qian)，各(ge)(ge)省區市(shi)都要出臺改(gai)革(ge)完善藥(yao)品(pin)(pin)生產流(liu)通使用政策的(de)(de)(de)實施(shi)方案(an)，各(ge)(ge)相關(guan)部(bu)門也(ye)要按照時限要求出臺配套的(de)(de)(de)細則。國務(wu)院醫改(gai)辦要到點(dian)驗收、定(ding)期(qi)通報，年(nian)底前(qian)(qian)對各(ge)(ge)省推(tui)行兩(liang)票制，藥(yao)品(pin)(pin)集(ji)中采(cai)購的(de)(de)(de)情況(kuang)開展一次(ci)評估(gu)。

　　8、全面啟動高(gao)值醫用耗材集中采(cai)購(gou)試點。耗材回扣大、價格(ge)虛(xu)高(gao)的(de)(de)問題日益凸顯，比如心臟支架(jia)、骨關(guan)節這樣的(de)(de)耗材價格(ge)甚至是(shi)國外同(tong)類產品的(de)(de)數倍，大幅(fu)增加了醫療(liao)費用。各地要(yao)建(jian)立健(jian)全醫用耗材陽光采(cai)購(gou)制度，工作規則、采(cai)購(gou)結果要(yao)向社會公開。積極推進(jin)跨區域的(de)(de)集中采(cai)購(gou)。

　　9、加強(qiang)醫(yi)療機(ji)(ji)構的(de)(de)(de)績效考(kao)核。十八屆三中全會(hui)明確要(yao)(yao)求建(jian)立科學的(de)(de)(de)醫(yi)療績效評(ping)價機(ji)(ji)制(zhi)，公立醫(yi)療機(ji)(ji)構是(shi)醫(yi)療服務(wu)體系(xi)的(de)(de)(de)主題，要(yao)(yao)利(li)用(yong)(yong)好(hao)績效考(kao)評(ping)這(zhe)個指(zhi)揮(hui)棒切實把公立醫(yi)療機(ji)(ji)構管好(hao)。各省區(qu)市要(yao)(yao)對(dui)本(ben)轄區(qu)內(nei)公立醫(yi)療機(ji)(ji)構加強(qiang)考(kao)核，要(yao)(yao)把醫(yi)改(gai)的(de)(de)(de)目標(biao)導(dao)向(xiang)體現(xian)到(dao)對(dui)公立醫(yi)院的(de)(de)(de)績效考(kao)核中，綜合(he)醫(yi)改(gai)試點(dian)省份要(yao)(yao)至少選擇一個地市開(kai)展(zhan)試點(dian)，控制(zhi)醫(yi)療費用(yong)(yong)的(de)(de)(de)不合(he)理(li)增長，控制(zhi)醫(yi)院建(jian)設的(de)(de)(de)規(gui)模，醫(yi)保目錄外的(de)(de)(de)費用(yong)(yong)占比、藥占比、耗(hao)材(cai)占比、檢查化驗收入(ru)占比等指(zhi)標(biao)的(de)(de)(de)權(quan)重，推(tui)動醫(yi)療機(ji)(ji)構完善(shan)內(nei)部考(kao)核，考(kao)核結(jie)果和薪酬分(fen)配(pei)相結(jie)合(he)。對(dui)社會(hui)辦醫(yi)機(ji)(ji)構也要(yao)(yao)建(jian)立有效的(de)(de)(de)績效考(kao)核和監管辦法，引導(dao)它們(men)更加注重質量安全，嚴(yan)格落實資金結(jie)余使用(yong)(yong)和盈利(li)率的(de)(de)(de)管控要(yao)(yao)求，實現(xian)健康可(ke)持續發展(zhan)。

　　10、推(tui)動醫(yi)(yi)藥(yao)衛生信(xin)息(xi)化(hua)建設。加快推(tui)進(jin)互(hu)(hu)聯互(hu)(hu)通，今年(nian)(nian)要實(shi)現國(guo)(guo)家與(yu)32個省(sheng)(sheng)級人(ren)口(kou)(kou)健康(kang)信(xin)息(xi)平(ping)臺(tai)的(de)(de)(de)(de)對(dui)(dui)接，促進(jin)健康(kang)醫(yi)(yi)療數(shu)據跨區域的(de)(de)(de)(de)共享共用，同時以家庭醫(yi)(yi)生的(de)(de)(de)(de)簽(qian)約服務為(wei)基(ji)礎，推(tui)進(jin)居民健康(kang)檔案(an)、電子病(bing)歷的(de)(de)(de)(de)廣泛應用，建立起統一的(de)(de)(de)(de)信(xin)息(xi)標(biao)準和接口(kou)(kou)，實(shi)現互(hu)(hu)聯互(hu)(hu)通，來帶動和引(yin)領二(er)級以上醫(yi)(yi)院(yuan)全面提(ti)升信(xin)息(xi)化(hua)水平(ping)。今年(nian)(nian)所有(you)省(sheng)(sheng)份(fen)(fen)都要開展醫(yi)(yi)療機構醫(yi)(yi)師和護士的(de)(de)(de)(de)電子證照試點，所有(you)省(sheng)(sheng)份(fen)(fen)都要推(tui)廣醫(yi)(yi)保智能(neng)監控(kong)，年(nian)(nian)底前覆蓋(gai)到大(da)多數(shu)的(de)(de)(de)(de)統籌地區，對(dui)(dui)門診、住院(yuan)、購(gou)藥(yao)等行為(wei)實(shi)施高效的(de)(de)(de)(de)監控(kong)。國(guo)(guo)家衛計委(wei)要盡快推(tui)進(jin)病(bing)案(an)書寫的(de)(de)(de)(de)規范(fan)，疾病(bing)分類的(de)(de)(de)(de)編碼、手(shou)術操作的(de)(de)(de)(de)編碼、醫(yi)(yi)學名詞術語的(de)(de)(de)(de)四統一，為(wei)信(xin)息(xi)的(de)(de)(de)(de)聯通和精細管(guan)理提(ti)供基(ji)礎。